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（中央社記者林行健馬尼拉20日專電）繼月初納卯市夜市爆炸案之後，菲律賓媒體引述總統杜特蒂報導，菲律賓可能再次遭到炸彈式恐怖攻擊。
根據ABS-CBN電視台午間新聞報導，杜特蒂昨晚慰問納卯市夜市爆炸案死者家屬時警告，由於軍方正大力圍剿恐怖組織「阿布沙伊夫」，對方為求報復，恐怖攻擊還會再發生。
杜特蒂說，「相信我，如果不是在納卯，就是在民答那峨島某些地區，或者會是在境內任何地方。」
他表示，菲南年輕1代的穆斯林激進分子早就自認是伊斯蘭國（IS）的一員，而製造爆炸事件正是IS的專長，因此菲律賓也面臨這樣的威脅。
菲律賓軍方集結約1萬大軍於蘇祿島清剿阿布沙伊夫。這屏東縣霧臺鄉無線跳蛋>南投縣南投市SM道具支號稱已與IS結盟的恐怖組織，連日來釋放了6名人質，軍方將此歸因於圍剿壓力奏效。
但在民答那峨島生活大半輩子的杜特蒂說，只要南部穆斯林對歷史「壓迫」的積恨未消，菲南恐怖問題就會繼續存在。
杜特蒂曾在寮國召開的東協峰會上提出1906年美軍屠殺菲南原住民事件，他說，不管事件發生的年代多麼久遠，對菲南原住民而言，「都只是昨天的事」。
納卯市於2日深夜發生爆炸案，造成15死、逾70人傷，菲國為此宣布進入全國緊急狀態，迄今尚未解除。
中華民國外交部目前對民答那峨島東部發布黃色警示，民答那峨島南部為橙色警示，民答那峨島其餘地區及離島為最高的紅色警示。1050920
從骨骼關節醫學的角度來看，關節炎所引發的骨科問題主要有三個，俗稱為 ?3D症狀，首先是肢體變形 ?(deformity)，其次為疼痛不適 ?(discomfort)，再則是功能損害或失能 ?(disability)。
然而，在骨科門診裏所遇到的關節炎病人，最難纏的不是生理性的 ?3D症狀，而是心理性的第四個 ?D，就是憂鬱情緒 ?(depression)，這些憂鬱病人對醫囑經常聽而不見，遵從性低，甚至要死要活地提出不理性的要求：「我不要活了，請開藥讓我吃一吃死掉就算了。」
也就是說，關節炎所帶來的有形生理障礙，並非骨科面臨最難的課題，造成無形心理障礙，才是治療過程上最無法克服的難題。幸運地，有些學者針對相關問題作了許多研究，即將於 ?2016年 ?10月出刊的「心智健康與身體活動」雜誌，就提前在網路推出下列一篇論文，其內容頗值得醫病雙方參考。
這篇論文開宗明義明確說明其研究假設是，如果關節炎病人能夠從事自行引導的運動介入，將有助改善其憂鬱情緒。
其研究方法是把病人隨機分為兩組，其中一組參與自行引導的運動介入，另外一組則參加是自行引導的飲食課程，兩組在實驗之初與 ?12星期後必須自行回報身體活動程度、關節炎症狀包括疼痛僵硬與疲勞、功能障礙與憂鬱程度。其研究設計是希望能夠利用統計證明，運動介入提升了病人的身體活動，連帶減輕了關節炎的症狀，進而減輕了憂鬱的程度。
結果在參與研究的受試者中，有 ?315位病人有完整的資料可以供作分析，從精心設計的研究統計中，有統計意義地發現與運動介入所降低的憂鬱情緒確實與提升身體活動能力有關，而重要的指標是疼痛的減輕與活動障礙的減少。至於統計上沒有呈現意義的，則是疲勞的降低與關節僵硬的減輕。
如此隨機分配的前瞻性研究，在研究證據力上被認為是最高的，最有說服力的。被隨機分配的兩組分別是實驗組 ?152人，控制組 ?163人，其在性別、種族、教育程度、婚姻狀態、關節炎罹患時間、疼痛指數、僵硬指數、疲勞程度、失能程度與憂鬱程度上，於開始進行實驗之前並沒有統計上的差異，這才使得實驗後的表現差異產生令人信服的結論。
這篇研究所採用的運動介入，是由美國運動醫學會於 ?2004年所發表，是為老年人所設計的運動練習，內容包括每週進度回報、運動指南、安全指引及每週有預期進度等。整體而言，是設計非常周詳、必須主動參與定期回報並且是有階段性目標的運動介入計畫。而這一個部分，可能需要國內的相關專家引進，並且依照國情而加以修正，以適合國內的銀髮族能夠適用。
目前，國內的關節炎病人隨著人口的老化而逐年增加，其發生率的增加是公共衛生所關心的議題，而對醫療資源的耗用更是全民健保很大的負擔。根據統計，關節炎病人所合併產生的憂鬱情緒其實很常見，卻經常被忽略。被求助的骨科醫師所對產生的生理 ?3D症狀或許會提出建言與醫囑，但往往其成效會因為病人的心理因素而打了折扣。
結論是，關節炎病人也需要骨科醫師以外其他專家的協助，提供自行導引的運動介入是其中可以有效改善心情憂鬱的一項方法，其過程是透過減少疼痛與活動障礙，的確是值得醫師與病人參考應用並持續努力。
（作者為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）
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